Zobrazovací metody, přehled, RTG obecně rozdělení, kontrastní látky
Zobrazovací metody
Přehled zobrazovacích metod
• Vyšetření rentgenem
– Nativní snímkování
– Tomografie
– Skiaskopie
– Výpočetní ( počítačová) tomografoe – CT
• Vyšetření ultrazvukem
• Magnetická rezonance ( MRI)
• Zobrazovací metody nukleární medicíny
Vyšetření rentgenem
RTG záření – elektromagnetické ionizující záření!
• Dobře proniká tkáněmi
• Má biologické účinky – působí změny v buňkách
• Ionizující záření ( obecně, nejen RTG) způsobuje:
– Poškození buněk až jejich zánik,
– Mutace ( změny na DNA) které mohou způsobit nekontrolované nádorové bujení tkáně nebo v případě pohlavních buněk neplodnst nebo poškození polodu
– Poškození plodu – teratogenní účinek– nejcitlivější je období mezi 3-10 tt.
• Nejcitlivější na ionizující záření je lymfatikcá tkáň, pohlavní buňky, epitel na povrchu sliznic, kůže, nakonec parenchymové orgány - játra ledviny)
Ochrana před RTG zářením
pro zdravotnický personál
• Většinou je na vyšetřovně pacienty sám a obsluhující personál je ukryt v jiné místnosti za olovnatým sklem
• V některých případech – katetrizace, RTG kontrola na operačním sále- je zdrav. asistent přítomen a musí se chránit:
• 3 principy
• Stínění –
– materiály obsahující prvky s velkým atomovým číslem – olovo a barium ( dveře vyšetřoven jsou z olovnatého plechu, skla z olovnatého skla, na stěnách vyšetřovny jsou baryové omítky,
– pro osobní ochranu používáme zástěry a rukavice z olovnaté gumy, nákrčníky pro ochranu štítné žlázy
• Vzdálenost – záření ubývá s druhou mocninou vzdálenosti od zdroje záření = vzdálenost je nejjednodušší a nejúčinnější ochranou
• Čas
• Pracovníci na RTG odděleních nosí OSOBNÍ DOZIEMTRY – počítají celkovou dávku ionizujícho záření, které byl pracovník vystaven
Ochrana před RTG zářením
pacient
• Správná indikace – je věcí lékaře! Zdravotnický asistent nemá pacienta posílat na vyšetření
• Příprava nemocného na vyšetření – váš úkol! Správná příprava ovlivní výpovědní hodnotu vyšetření
• Omezit duplicitní vyšetření – zbytečná radiační zátěž nemocného
• U žen v plodném ( fertilním) věku se smím RTG ( zejména břicha) provádět pouze do 10. dne menstruačního cyklu. Pokud jsou vaječníky a varlata mimo vyšetřovanou oblast, vždy je chráníme.
Úkol zdravotnického asistenta v souvislosti s RTG vyšetřením
• 1.Žádanka na RTG vyšetření:
• Přesné uvedení osobních dat – čitelně!
• Přesný údaj o požadovaném vyšetření ( nestačí napsat žádám o snímek hrudníku – může to znamenat žebra, páteř, srdce, plíce – každé se provádí jinak.
• Správný číselný kód diagnózy dle MKN – nemusí se shodovat s příjmovou diagnózou!
• Anamnestická data
• Podpis indikujícího lékaře
• Připojit předchozí snímky, jsou-li k dispozici
• Uvézt graviditu, Diabetes u vyšetření, která se provádějí nalačno, premedikaci
• 2.Časové plánování vyšetření –
• u hospitalizovaných pacientů často provádí zdrav. asistent – objednává na RTG pracovišti
• Při objednání vyšetření, u kterých je pac. nalačno ( CT, USG břicha…) pro diabetiky vždy na to upozorněte – musí být provedeno ráno nebo dopoledne.
• Plánujte vyšetření tak, aby jedno nevylučovalo druhé – nejprve prosté snímky a SONO, pak CT a pak vyšetření GIT s kontrastní látkou
• 3.Příprava pacienta na vyšetření
• Psychická příprava – podejte základní informace o vyšetření a jeho přínosu, jak bude probíhat, pacient se zbaví strachu a bude lépe spolupracovat
• Premedikace
• Před každým vyšetřením s použitím kontrastní látky je u nealergiků nutné podat antihistaminika ( 1-2 tbl. Dithiadenu) 1 hodinu před vyšetřením
• U pacientů s těžkou polyvalentí alergií nebo s alergií na kontrastní l. -speciální příprava kortikoidy a u vyšetření je přítomen lékař ARO.
• Před náročnějším vyšetřením – např. koronarografie – se podávají anxiolytika . Diazepam)
• Zamezení vzniku artefaktů, které znehodnocují vyšetření. ( šperky, naušnice, obvazy, náplasti, masti, před UZ vyšetřením břicha 2-3 dny nenadýmavou stravu, event. Espumisan
• Lačnění
• před vyšetřením tlustého a tenkého střeva kontrastem je nutné vyprázdnit střevo – dle zvyklostí oddělení – Fosfátové sole nebo Fortrans. (( eventuelně Mg SO4 + klisma)
• U náhlých příhod břišních se vyprázdnění střev nesmí provádět
Vyšetření RTG - princip
• Homogenní svazek RTG záření vychází z rentgenky, prochází vyšetřovaným objektem – tělem pacienta a je v něm nerovnoměrně absorbován. Paprsek, který vychází z pacienta a je proto nehomogenní a vytváří obraz detekovaný na film,,
• V místech, kde se RTG záření pohltilo málo – např. vzduch v plicích- je intenzita vystupujícího záření z těla pacienta vyšší a na filmu vyvolává zčernání. Naopak v místě, kde se záření pohltilo hodně – například v kosti, je intenzita vystupujícího záření nízká a na filmu je kost vidět světle – RTG snímky jsou negativy.
Použití kontrastní látky (KL)
Kontrastní látky –
• pomáhají odlišit vyšetřovanou tkáň:
• KL používáme v případě, že rozdíl absorbce RTG záření mezi vyšetřovanou tkání a okolím je malý = na nativním snímku nelze dobře odlišit vyšetřovaný orgán nebo patologický útvar od okolí.
• Např. cévy, tumory, GIT, ledviny a vývodné cesty močové, mozek…
• Dělení:
• A) pozitivní KL -výrazně pohlcují RTG záření ( prvky s vysokým atomovým číslem jod nebo barium)
• B) ) negativní KL - výrazně málo pohlcují RTG záření ( plyny – CO2, N2O, vzduch) už se vlastně nepoužívají – nahrazeny CT vyšetřením
Kontrastní látky – druhy a aplikace
• Aplikaci provádí vždy lékař!
• 1.Nejčastěji podání i.v. nebo i.a. – vodné roztoky jodových kontrastních látek.
• –ionické–více alergických reakcí, levnější
• (Telebrix,Urografin)
• –neionické–lepší, ale dražší, spíše pro děti či alergiky (Ultravist,Optiray,Iomeron)
• –superneionické
• KI: alergie na KL nebo těžká polyvalentní alergie – speciální příprava,renální insuficience, CMP,hyperthyreóza, mnohočetný myelom, léčba nebo vyšetření radioaktivními izotopy.
• 2.Per os: pro vyšetření hodní části GIT per os –suspenze nerozpustného síranu barnatého (Skiabarium)
• 3.Per rectum: Pro vyšetření tlustého střeva se zavádí K.L. nálevem rektální rourkou ( irrigografie) Rectobarium
• 4.Jinými tělními otvory ( cystografie, hysterosaphingografie) nebo přímo do vyšetřovaného orgánu ( jodové kontrastní látky)
Zásady péče o pacienta před a po podání jodové kontrasntí látky i.v. nebo i.a.
• Před vyšetřením
• dostatečná hydratace – poučit pacienta a dohlédnout
• 4 hodiny před vyšetřením nic nejíst a pít jen čistou vodu
• U nealergiků podat 1 hodinu před vyšetřením antihistaminikum – ( 1-2 tbl. Dithiaden)
• U pacientů s polyvalentní alergií, astmatem nebo předchozí alergií na K.L. speciální příprava – ordinuje lékař (kortikoidy (Prednison) v režimu 13 hodin, 7 hodin a 1 hodinu před vyšetřením.)
• Po vyšetření
• 24 hodin opět nutná dobrá hydratace – poučíme pacienta, aby hodně pil ne minerálky
• Půl hodiny po vyšetření musí být pacient sledován – buď na oddělení nebo v čekárně RTG oddělení – možnost včasného zásahu při nástupu alergické reakce.
Nežádoucí účinky jodových kontrastních látek :
• Alergické reakce – od kopřivky po život ohrožující anafylaktický šok
• Poškození ledvin ( kontrastní nefropatie) většina K.L. se vylučuje ledvinami a proto hrozí jejich poškození
Způsoby zobrazení pomocí RTG
1.Skiagrafie
• Prosté snímkování
• Nejjednodušší RTG vyšetření
• A) nativní snímek - tam, kde je dostatečný rozdíl mezi absorbcí vyšetřované tkáně a okolí.např. kosti, plíce…
• Není potřeba žádné zvláštní přípravy
• B) snímek s použitím kontrastní látky
2.Skiaskopie – prosvěcování rentgenem
• Výhoda – vidíme pohyb, můžeme si pacienta natáčet v různých rovinách
• Nevýhoda – velká dávka ionizujícího záření pro pacienta, méně podrobné zobrazení struktur
• Klasická se dnes už prakticky nepoužívá
• RTG - televize - obraz na štítu zesilovače se snímá kamerou
• Používá se např. pro kontrolu cílené biopsie prováděné přes hrudník ( trnasthorakální biopsie).
3.Tomografie
• Dnes už vcelku nepoužívaná metoda, vytlačena počítačovou tomografií
• Zobrazení jedné vrstvy těla pohybem rentgenky i detektoru, omezuje překrývání okolními strukturami
4.DSA- digitální subtrakční angiografie
• Metoda založená na odečítání stejných obrazů na dvou snímcích jednom nativním druhém s použitím i.v. aplikovaní kontrastní látky
• To, co je na snímku stejné se „vyruší“ a zůstanou jen dobře zobrazené cévy.
5.Výpočetní tomografie -CT
• Princip metody:
• Počítané zobrazování těla v řezech“
•„Objekt je zobrazován (řezán) v transverzální rovině(axiálními skeny).
•Zobrazení částí pacienta v rovině kolmé na dlouhou osu těla.
•Při naklopení gantry ±30°je možné vytvářet obraz vsemikoronární rovině
Princip metody
• Vějířovitý svazek RTG záření prochází tělem pacienta na řadu detektorů spojených s rentgenkou pevným ramenem. Tento systém rotuje podél podélné osy těla. Počítač zpracuje stupeň absorbce v jednotlivých bodech těla a výsledkem je zobrazení příčného řezu tělem ve zvolené – snímkované výši ( vrstvě)
• Vyšetřuje se vždy větší počet vrstev ( výsledkem je více řezů – snímků v různé výšce těla).
Konstrukce CT
• gantry–> na rotoru lampa + detektory
• •vyšetřovací stůl, který se s pacientem pohybuje
• •výkonný počítač
• •zdroj vysokého
• napětí
• •zobrazovací
• a ovládací počítač
Radiační ochrana
• 1 CT mozku = 60 –100 RTG plic
• 1 CT břicha = 100 –200 RTG plic
• Poměrně velké dávky ionizujícího záření!!!
!!!Příprava pacienta na CT a péče po CT!!!
• Psychická příprava:
• vyšetření může být obtížnější pro pacienty trpící klaustrofobií, ale vzhledem k rychlosti vyšetření a poměrně velkému vyšetřovacímu prostoru většina pacientů vyšetření zvládá bez potíží.
• Ve většině případů se podává i.v. kontrastní látka ( viz. výše), takže:
• Den před vyšetřením hodně pít ( ochrana ledvin)
• 4 hodiny před vyšetřením lačnit ( nejíst, pít jen neperlivou vodu, nekouřit) Pozor: diabetiky objednávejte na vyšetření vždy ráno nebo dopoledne
• Hodinu před vyšetřením 1-2 tbl. Dithidadenu
• Zajištěný žilní vstup! ( nitrožilní kanyla – pro aplikaci kontrastní látky)
• Po vyšetření min. 30 min. sledovat fyziologické funkce / dech, tep, event. TK) – odhalí časnou alergickou reakci
• 24 hodin po vyšetření hodně pít ( ochrana ledvin).
Další výkony související s CT
• CT angiografie – zobrazování cévního tepenného řečiště téměř kterékoli části lidského těla (krkavice, mozkové tepny, aorta hrudní i břišní, tepny zásobující dolní i horní končetiny, tepny renální, tepny zásobující nitrobřišní orgány, plicnice, kontrolní vyšetření po cévních chirurgických zákrocích)
• CT flebografie – zobrazování cévního žilního řečiště (žíly dolních i horních končetin, centrální žíly)
• CT vyšetření srdce bez aplikace kontrastní látky – CaScore – kvantifikace přítomnosti kalcia ve věnčitých tepnách
• CT vyšetření srdce s nitrožilní aplikací kontrastní látky – CT koronarografie
• Biopsie a punkce pod CT kontrolou
Komentáře
Přehled komentářů
dobry den , chtela bych se zeptat mam alergii na kontrastni latky muzu si nechat pichnout konsodil injekci ,do ramena ktery me boli uz 1 rok ziju ve skotsku a jejich metodi se mi moc nelibi. dekuji za odpoved
alergie na kontrastni latky
(marta, 9. 2. 2014 10:40)