Objektivní příznaky onemocnění II
Zvracení – vomitus, emesis
n Reflexní děj – vyvržení obsahu žaludku.
n Závažný příznak!!!
n Každé náhlé zvracení nebo opakované zvracení s bolestí břicha je nutné rychle hlásit lékaři a vyšetřit.
n Příčiny zvracení viz. nauzea
n Někdy se rozlišuje zvracení periferní a centrální
n Periferní – vyvolané onemocněním zažívacího traktu ( od hltanu až po konečník) a všech orgánů uložených v dutině břišní a retroperitoneálně). Zvracení předchází nauzea a bolest!.
n POZOR! Nutné vyloučit náhlou příhodu břišní
n Centrální – vyvolané přímým podrážděním centra pro zvracení v prodloužené míše. Nauzea může a nemusí být přítomna.
n Chemickými podněty (cytostatika, Digitalis, morfin, jiné léky
n , dusíkaté zplodiny při selhání ledvin, ketolátky při dekompenzaci diabetu),
n Podráždění vestibulárního aparátu ( kinetózy)
n Zvýšení nitrolebečního tlaku
n Podněty z CNS – psychogenní
n Podněty z vegetativních ganglií
n Podněty z koronárních cév, těhotenství
Co sledujeme a zaznamenáme:
1.Charakter zvratků – vidíme nebo se musíme zeptat
a)Žaludeční šťáva, někdy s příměsí žluči, zbytky potravy ( čerstvé X starší)
b)KREV - HEMATEMESIS (ZVRACENÍ KRVE) -
n Krev – čerstvá X natrávená – vypadá jako kávová sedlina
n Příznak krvácení do horní části trávicí trubice ( žaludeční vředy, jícnové varixy při cirhóze jater). Masivní může vést až k hemoragickému šoku. Pozor na aspiraci. Nutné vyšetření chirurgem. V rámci první pomoci možno aplikovat na nadbřišek vak sledem.
c)STŘEVNÍ OBSAH – MISERERE při neprůchodnosti střev!!! Provázen krutou bolestí, vyžaduje okamžitý operativní zásah, jinak vede ke smrti.
2. Frekvenci zvracení a množství zvratků
n Zvláště při chronickém zvracení
POZOR! Opakované zvracení vede k dehydrataci ( viz. kojenci a staří lidé), ztrátám mineráĺů a metabolické alkalóze. Může poškodit jiné orgány např. ledviny
POZOR! Nebezpečí aspirace zvratků! Těžce nemocí, staří lidé a pacienti v bezvědomí – sledovat a polohovat do polosedu nebo na bok.
Změny na kůži
Kůže je největší orgán lidského těla.
Příznaky
onemocnění kůže
projev infekčních, interních, psychiatrických aj. chorob
Sledujeme:
1. Barvu
2. Teplotu
3. Vlhkost
4. Turgor
5. Patologické kožní léze ( eflorescence) a útvary
6. Otoky
Barva kůže
n JE fyziologicky dána obsahem melaninu ( pigmentového barviva), karotenoidů a stupněm prokrvení.
n Rasové a individuální rozdíly
BLEDOST
n Příčiny –
n 1.Kožní nedokrvení –
n při oběhovém selhání - centralizace oběhu ( šok, kolaps,),působením chladu, strachu, rozčilení
n lokální ischémie ( uzávěrem tepny, vazomotorická porucha)
n 2. Anémie – chudokrevnost
n Bledé jsou i sliznice spojivek, dutiny ústní, jazyk, rty
n 3.Nedostatek UV záření u dlouhodobě hospitalizovaných, chronocké onemocnění
n 4. Albinismus – viz. Poruchy pigmentace
ZČERVENÁNÍ – nejčastěji PROJEV HYPERÉMIE = PŘEKRVENÍ KŮŽE
CELKOVÉ – ERYTÉM po teplé koupeli, při horečce, u polycytémie ( zmnožení eryttrocytů)
MÍSTNÍ – ( lokální) – zánět, působení tepla či chladu, nervově labilní jedinci ( difuzní nebo skvrnité zčervenání), palmární erytém u cirhotiků aj,
CYANÓZA
n Namodralé až temně modré zabarvení kůže a sliznic
n Objeví se při koncentraci redukovaného ( kyslík nenesoucího) hemoglobinu v krvi nad 50 g/l
(to znamená, že u anemických pacientů, kteří mají koncentraci celkového hemoglobinu nízkou, se téměř nevyskytuje, protože by byla neslučitelná se životem, naopak u lidí s polycytémií je často)
A) CENTRÁLNÍ TYP -
n důsledek nedostatečného nasycení krve kyslíkem = HYPOXIE – při plicních onemocněních, vrozených srdečních vadách s pravolevým zkratem, (kdy se mísí okysličená a odkysličená krev), při levostranném srdečním selhání-
n postihuje rovnoměrně kůži i sliznice celého těla, kůže je teplá!!!
B) PERIERNÍ TYP – důsledek zvýšeného vstřebávání kyslíku při stagnaci krve v žilním řečišti.
n Při žilní nedostatečnosti, při pravostranném srdečním selhání ( stagnace krve ve velkém oběhu, působením chladu – akrocyanóza)
n nerovnoměrný, postihuje zejména akrální ( koncové) části těla – rty, ušní boltce, prsty, kůže na rukou je chladná
IKTERUS – žloutenka
Žluté zabarvení kůže, sliznic a sklér
Způsobena vzestupem plazmatické koncentrace bilirubínu ( žlučového barviva)
Dělení:
- Prehepatální – vzniká v důsledku zvýšeného rozpadu červených krvinek ( hemolýzy). Játra jsou v pořádku, ale nestíhají konjugovat tak vysoké množství bilirubínu
- Hepatální ( hepatocelulární) – vzniká při poškození jaterní buňky, játra nejsou schopná vyloučit bilirubín z krve do žluče
- Posthepatální ( obstrukční, cholestatický, mechanický). Vniká při blokádě odtoku žluči ve žlučovodech. Stolice je světlá (acholická) a moč je tmavá.
PORUCHY PIGMENTACE
n Zvýšené ukládání pigmentu X snížení
n Výšené ukládání pigmentu – hyperpigmentace
n Fyziologicky v těhotenství (choasma uterinum, linea alba, bradavky),
n Addisonova choroba – chronická nedostatečnost nadledvin,
n Hyperthyreóza, porfirie
n Zvýšené oslunění, místa otlaku
n Nedostatek pigmentu
n Místní depigmentace – vitiligo nebo leukoderma- nejčastěji idiopatické, někdy vrozené, obličej, ruce zápěstí
n Celkové snížení nebo chybění pigmentu v kůži = ALBINISMUS
Teplota kůže
Je dána tělesnou jednak tělesnou teplotou, jednak prokrvením kůže.
Hodnotíme dotykem
Celková změna teploty kůže odráží změnu tělesné teploty ( viz. Dále fyziologocké funkce´)
Místní změna teploty kůže
n VZESTUP – při zánětech kůže spolu se zarudnutím a zduřením
n SNÍŽENÍ – při ischémii ( např. při ischemické chorobě dolních končetin) spolu s zblednutím či s akrocyanózou
Vlhkost kůže
Suchá kůže . Vrásčitá, olupující se, na pohmat drsná.
n U starých lidí, při dehydrataci ( spolu se sníženým turgorem kůže a suchými sliznicemi), při kachexii, při hupothyreóze – zpomelení metabolismu.
n Místní suchá kůže je projevem hypoxie kůže ( při ischemocké chorobě DK, při venostáze)
Vlhká kůže následkem zvýšeného pocení
n Při horečkách ( respektive při jejím poklesu)
n Šokové stavy, dlouhodobá hyperglykémie
n Hyperthyreóza – zrychlení metabolismu
n Noční pocení typické pro některé nádory a tuberkulózu
n Nervově labilní lidé
Kožní turgor – napětí kůže
n Odráží stav hydratace organismu.
n Dobře hydratovaná kůže je pevná, pružná, tažná
n Hodnotí se rychlostí vyrovnání vytvořené kožní řasy
n Zpomalení vyrovnávání, popřípadě vrásčitost a suchá kůže jsou příznakem pokročilé dehydratace.
n Pozor – fyziologicky kožní turgor klesá s věkem!
Patologické kožní léze - eflorescence
n Viz. Učebnice tabulka str. 31
Primární léze
n Makula, papula ( pupínek), ( urtika – kopřivkový pupen – převládá plošný rozměr), vezikula ( puchýř) ( bula), pustula ( pucýř s hnisavým obsahem),nodulus ( uzlík) erytém, petechie
Sekundární léze –
n Šupina, krusta (strup), eroze, fisura( prasklinka), atrofie
Mnohočetné až diseminované eflorescence ( rozšířené, roztrouřené) po těle = exantémy
n Vždy je třeba popsat velikost, tvar, barvu, ohraničení proti okolí, u mnohočetných pak lokalizaci, místo prvního objevu, způsob šíření, uspořádání. Bývá typické pro jednotlivá onemocnění.
NÉVY:
n vývojové anomálie kůže nejrůznějších forem. Nejčastější jsou
n PIGMENTOVÉ- POZOR: podeřelé jsou takové, které mění tvar, velikost a barvu, krvácejí, vystupují nad okolní povrch či mají neostré hranice. Mufí se odstranit. Stejně tak se doporučuje odstranit pihy, které jsou v místě mechanického dráždění např. oděvem.
n Pavoučkové névy u cirhotiků
n Jiné névy na cévním podkladě – hemangiomy
n PŘÍKLADY EXANTÉMŮ VIZ FOTGALERIE
Trofické defekty
n Vnikají následkem poruch prokrvení nebo inervace
n Při ischemické chorobě dolních končetin – atrofie až nakonec nekróza na konečkách prstů nebo v místě otlatu či dribného poranění
n Proleženiny ( dekubituy)
n Bércové vředy při chronické žilní nedostatečnosti
Jizvy
n Kožní adnexa
n Vlasy,chlupy, nehty, mazové a potní žlázy
n Hirsutismus – nadměrné ochlupení hlavně u žen ( v oblasti obličeji). Může být známkou endokrinní poruchy kůry nadledvin ( nádory) nebo vaječníků ( polycystická ovaria)
n Alopecie – plešatost
n Po cytostatikách, hypothyreóza
Krvácivé projevy
n Spontánní krvácení vždy zasluhuje mimořádnou pozornost
n 1. KRVÁCENÍ DO KŮŽE
n Může být projevem zvýšené fragility ( lomivosti kapilár) ale i příznakem poruchy hemostázy ( srážení krve) Podrobné laboratorní a celkové vyšetření
n PETECHIE – tečkovité krvácení do kůže
n Vznikají při sníženém počtu trombocytů ( krevních destiček)Purpura = mnohočetné petechie
n Sufúze plošný výron krve do podkoží
n HEMATOM – KREVNÍ VÝRON ZASAHUJÍCÍ DO HLOUBKY
n 2. Krvácení do plic – se projevuje hemoptýzou či hemotpoí
n 3. Krvácení do trávicího ústrojí se projevuje
n HEMATEMEZOU ( čestvá nebo natrávená krev),
n melénou ( černá, dehtovitá stolice, projev krvácení z horní části GIT),
n enterorágií( příměs jasné červené krve ve stolici, známka krvácení z dolní části GIT – tlusté střevo, nejčastěji však hemeroidy)
n 4. Krvácení z močového ústrojí - hematurie – krev v moči. Projev onemocnění ledvin i vývodných cest močových zánět, nádor, kameny
n 5. Krvácení z genitálu –
n Menorágie – vzýšené menstruační krvácení
n Metrorágie – krvácení mimo menstruaci
OTOKY
n Vznikají nahromaděním extracelulární tekutiny v intersticiu
n A) LOKALIZOVANÉ OTOKY
n ZÁNĚTLIVÉ – kůže nad otokem je teplá, zarudlá, napjatá, otok je bolestivý
n VENOSTATICKÉ – kůže je napjatá, barva se ale nemění nebo je cyanotická. Otok je měkký, lze v něm vytlačit důlek, při elevaci ( zdvihnutí) končetiny otok ustoupit. Např. při flebotrombóze nebo při žilní nedostatečnosti
n LYMFOSTATICKÉ – tužší konzistence, změna polohy končetiny ho neovlivní, barva kůže je neměnná, při delším trvání dochází k ztvrdnutí kůže a podkoží. Vzniká při blokádě mízních uzlin zánětem, nádorem nebo po jejich vyjmutí
n B) GENERALIZOVANÉ OTOKY
n jsou výsledkem retence – nahromadění tekutin, jsou rozpoznatelné až při zmnožení extracelulární tekutiny o 2 –
n Kůže nad otoky je lesklá a napjatá, lze do ní vtlačit důlek prstem
n Lokalizace edémů je různá u různých onemocnění
n U pravostranného srdečního selhávání – městnání krve ve velkém oběhu- se řídí gravitací. U chodícího nemocného nejvíce patrny kolem kotníků a postupují proximálně, u ležícího nemocného jsou v lumbosakrální krajině a z končetin zdánlivě vymizí.
n Při onemocnění ledvin je na víčkách a v obličeji, v lumosakrální oblasti na genitálu
n Generalizované prosáknutí pokožky = ANASARKA. Tekutina se věščinou hromadí i v tělních dutinách ( fluidothorax, ascites, hydroperokard) (Jaterní cirhóza, těžká pravostranná srdeční nedostatčnost, těžká hypoproteinémie)
n MYXEDÉM – při hypothyreóze- Těstovitý otok, hlavně na obličeji( tupý výraz) a extenzorových plochách předloktí. Kůže je suchá, chladná a olupuje se.
Stav výživy
n Hodnotíme nejčastěji podle BMI indexu – body mass index
n BMI= hmotnst v kg/ druhá mocnina výšky v metrech ( kg/ m2)
n Normální hodnota je do 25, 25.1 – 29 = nadváha, více jak 30 je obezita
Obezita
n Typy obezity viz fotogalerie
Nedostatečná výživa
n Úbytek tukových zásob.
n Těžká forma = KACHEXIE vymizení tukové tkáně a úbytek svalové tkáně, vpadlé oči, tvář, břicho pod úrovní hrudníku
n Příčina- nádorová nebo chronický zánět trávicího ústrojí, mentální anorexie
Náhledy fotografií ze složky Objektivní příznaky onemocnění