Endoskopie I
Endoskopie
Z řeckého endo=uvnitř, skopein =dívati se - Dívati se dovnitř
Definice
l Vyšetření dutých orgánů a tělních dutin přímým pohledem pomocí endoskopu.
l Endoskopy / přístroje) –
Dělení endoskopů:
1.Rigidní – neohebné trubice, na konci klasická čočka, osvětlení vyšetřivané obklasti – buď pomocí miniaturní žárovky nebo studeným světlem vedeným skelnými vlákny.
Např.: Vyšetření rekta ( rektoskop)
Vyšetření jícnu a extrakci cizích těles – esofagoskop
Vyšetření dutiny břišní ( laparoskop)
2.Flexibilní ( fibroskopy) - Ohebné, pro zvětšení obrazu vybavené soustavou čoček, a vláknovou optikou.
Na proximálním konci hadice (u vyšetřujícího) je
okulár + mechanické ovaldače, které ovládají zahnutí distálního konce ( co je v pacientovi)
vyústění světlovodných vláken k vnějšímu zdroji světla
Přívody vody a vzduchu
Vlastní hadice obsahuje:
- Dva svazky světlovodných vláken: Vedou světlo z vnějšího zdroje světla do vyšetřované oblasti uvnitř pacienta a naopak obraz z čoček do okukáru.
- Trubice vedoucí vzduch a vodu
- Pracovní kanál, pro zavádění nástrojů ( např. klíšťky)
i. Klíšťky k odběru bioptického materiálu
ii. Operační nástroje
iii. Elektrokautery – obliterace cév – zástava krvácení
iv. Jehly – k aplikaci léků
- Ocelová lanka pro ohýbání distálního konce trubice
Distální konec ( ve vyšetřované oblasti pacienta) –
Objektiv,
otvory z osvětlovacích svazků, otvory pracovního kanálu a otvory pro přívod vody a vzduchu
Např. Gastroskopy, kolonoskopy, bronchoskopy,nasofarinegoeskopy
3.Videoskopy ( pevné i ohebné)
Trubice neobsahuje světlovodná vlákna, ale pracují na mikroelektronickém principu – na distálním konci trubice je elektrický senzor, signál obrazu se přenáší do mikropočítače, kde se zpracovává a přenáší na obrazovku
Názvosloví
l Vyšetřovaná oblast + skop = vyšetřovací přístroj ( gastroskop)
l Vyšetřovaná oblast + skopie = vyšetřovací metoda ( laparoskopie)
Užití endoskopie
l Diagnosticky:
l Přímý barevný pohled na vyšetřovanou oblast
l Odběr vzorku pro histologické vyšetření ( biopsie)
l Odsávání a vstřikování tekutiny ( laváž – proplachování)
l Terapeuticky
l Odstranění cizího tělesa
l Odstranění kamínků ze žlučovodů - ERCP
l Chirurgické výkony
l Malé – odstranění polypů nádorů ( např. laserem), zástava krvácení – teplem ( elektrokauterem) nebo farmakem – opichem – např. krvácení z jícnových varixů, roztahování zúžení balónkem, aplikace stentů
l Velké – appendektomie, cholecystektomie, LAHV ( laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie, operace jícnu, videoasistovaná hrudní chirurgie)
Užití endoskopie v jednotlivých oborech - přehled
l 1.Gastroenterologie
l Gastriskopie
l Kolonoskopie
l Rektoskoie
l ERCP
l Laparoskopie
l 2. Plicní
l Bronchoskopie
l Mediastinoskopie
l Thorakoskopie
l 3.Urologie
l Cystoskopie
l ( fluorescenční cystoskopie)
l 4.Gynekologie
l Kolposkopie
l Laparoskopie
l Hysteroskopie
l Cystoskopie
Kontraindikace endoskopie
l nespolupracující pacient,
l těžký stav ( šok, akutní infarkt myokardu, těžká dušnost)
l anatomické překážky
Rizika endoskopie- invazivní vyšetření
l Perforace vyšetřovaného orgánu
l Infekce – špatná dezinfekce a sterilizace přístroje a příslušenství
l Exacerbace latentní infekce
l Bakteriémie
l Komplikace spojené s s použitím premedikace:
l Lokální i celková anestetika, analgetika, spasmolytika, anticholinergika k tlumení střevní peristaltiky
Endoskopie v gastroenterologii
Gastroskopie = esofagogastroduodenoskopie=
l Vyšetření jícnu, žaludku a duodena pomocí flexibilího endoskopu – gastroskopu
l „ Zlatý standart“ pro vyšetření horní části GIT
l Přesnější, než RTG žaludku
l Umožňuje odběr biopsie, drobné terapeutické výkony
Indikace
l Anémie – Pátráme zdroji po krvácení do GIT
l Bolesti břicha – zánět, vře žaludku nebo dvanáctníku
l Trávicí obtíže
l Hematemeza, meléna
l Přesné určení diagnózy onemocnění GIT
Kontraindikace
l zánět horních cest dýchacích, celkově špatný stav, závažné choroby srdce
l Děti – v narkóze
Co nám gastroskopie umožňuje
l Ozřejmí jícnové varixy
l Určit změny na sliznici jícnu, žaludku a dvanáctníku
l Eroze
l Zánět
l Vředy ( žaludek, dvanáctník), průkaz přítomnosti helicobacter pylori
l Nádorové změny ( objasní a určí nám je biopsie vzorku)
l Objasní zdroj krvácení
l Biopsii – alespoň 6 vzorků z různých míst
l Zástavu krvácení ( elektrokoagulace)
l Klipování jícnových varixů
Příprava na vyšetření:
l Psychická – vysvětlit jak a jak dlouho bude výkon probíhat, způsob anestezie hrdla, v jaké poloza apod.
l Fyzická:
l Odběr krve dle ordinace lékaře ( obvykle KO, trombocyty, INR ( quick), krevní skupina, biochemický screening)
l Výkon ráno
l Od půl noci ( 6 hodin před vyšetřením)
l Nejíst
l Nepít
l Nekouřit
l Léky – jen nejnutnější – na srdce, na tlak
l výkon odpoledne - ráno rohlík a čaj, pak nejíst, nepít…
l Premedikace – někdy sedativa ( Diazepam)
l Vyprázdnit močový měchýř a střevo ( nemocný si dojde na toaletu)
l Vyjmout zubní protézu
Výkon:
l Poloha na levém boku
l Znecitlivění hltanu místním anestetikem – sprejem ( např. lidokain)
l Pomalé zavádění endoskopu – pacient jej musí polknout – nepříjemné, zhluboka dýchat, pohyb endoskopu v žaludku vyvolává pocity plnosti
l Doba trvání – 5-10 min, při odběru biopsie nebo terapeutickém výkonu o něco déle
Péče po vyšetření
l 30 min v klidu v čekárně, kontrolovat, měřit FF ( v čekárně i na oddělení)
l Jíst a pít za 30 min až 4 hodiny ( anestetikum v hltanu)
l Po biopsii nejíst nejméně 2 hodiny
l Po zklidňující premedikaci neřídit auto.
l Upozornit pacienta na možné příznaky signalizující komplikace – polykací potíže, bolest, zvýšená teplota, hematemeza, meléna
Kolonoskopie
l Definice:
l Endoskopické vyšetření konečníku, tlustého střeva (často i terminální částí ilea) flexibilním endoskopem ( kolonoskopem)
Indikace
l Objasnění patologického nálezu na CT, ultrazvuku nebo irigografii, odběr histologie
l Krvácení do GIT
l Enterorágie – pokud není jasná příčina v anorektální oblasti
l Meléna , pokud nenalezen zdroj krvácení při gastoskopii
l Nevysvětlitelná anémie
l Pozitivní test na okultní krvácení
l Chronocké idiopatické střevní záněty – určí Dg. a rozsah postižení.
l Pátrání po nádroru –
l u pacientů s pozitivní RA ( některé typy Ca. dědičné),
l u pac s kolitidou . RF pro vznik Ca
l Kontrolní kolnoskopie po operaci Ca tlustého střeva
l Průjmy nejasné etiologie, bolesti břicha, střídavé stolice, meteorismus
l Kolonoskopie terapeutická – zástava krvácení, polypektomie, dilatace stenóz, stenty,
Kontraindikace:
l u náhlých příhod břišních (perforace, peritonitida);
l u akutních zánětu tlustého střeva - roste riziko perforace během výkonu.
l 3 týdny po operaci na tlustém střevě nebo v malé pánvi,
l ve třetím trimestru gravidity
l u závažných kardiopulmonálních onemocnění (např. akutní infarkt myokardu, plicní embolie) nebo u velkého aneuryzmatu aorty.
l nespolupracující pacient
l špatně připravený nemocný.
CO nám umožňuje :
l Ozřejmí střevní zánět a jeho rozsah
l Vidět změny na sliznici tlustého střeva – eroze,
l Vředy
l Polypy
l Nádory
l Najít a zastavit zdroj krvácení
l Odebrat biopsii
l Snést polyp
l Dilatovat zúžení tlutého střeva, dávat stenty
l Extrakci cizího tělesa
l Dekompresi toxického megakolon
Příprava
l Psychická – co je to za vyšetření, jak dlouho bude probíhat, v jaké poloze, bolestivost, analgosedace, podepsat souhlas s vyšetřením
l Fyzická
l 1.Odběr krve – jako před gastroskopií
l 2.Kolonoskopie vyžaduje dokonalé vyprázdnění tlustého střeva
l 7 dní před výkonem vysadit preparáty železa a antiagragancia
l 3 dny před vyšetřením bezezbytokový strava ( u pac. Trpících zácpou tekutá dieta)
l /činná projímadla:
l Isoosmotické roztoky – Fortrans – vypít 3-
l Fosfátové roztoky – 2x 45 ml ( nemají firemní název) + 3-
l (20-40 % Mg SO4 v kombinaci s klimaty ( večer a ráno)
Premedikace
l Analgosedace
l Midazolam ( Dormicum) + pethidin podané i.v. –
l Eventuelně spasmolytika ( Buscopan)
Sledování při vyšetření
l Pulzní oxymetrie, pod 90% aplikace kyslíku
l (TK, EKG), FF
Vyšetření
l Kolonoskop (většinou délky 160–170 cm, resp. 130 až
l lékař zavádí nemocnému v poloze na levém boku po předchozím vyšetření per rectum
l v průběhu vyšetření se pacient točí na záda a zpět.
l Někdy sestra stlačí břicho a pomůže klidnějšímu postupu přístroje střevem.
l V průběhu vyšetření se vhání vzduch do kliček a tím umožňuje rozpětí a přehlednost při vyšetření. Vzduch se na konci vyšetření odsává a samovolně odchází.
l Délka vyšetření20- 40 min
Péče po vyšetření
l Alespoň 30 min odpočívat, kontrola celkového stavu
l Neřídit motorové vozidlo
l Pokud byla provedena biopsie nebo snesení polypu, pak 12 hodin klid na lůžku.
l Upozornit pac. na příznkaky komplikací, sledovat stolici a střevní peristaltiku
Komplikace
l Stupňující se bolest, teplota, porucha střevní pasáže, peritoneální dráždění - Perforace střeva hlásit lékaři
l Krvácení ( po polypektimii, biopsii – vzácně) – enterorágie, meléna – hlásit lékaři
l Bakteriémie ( až v 10%)
l Bolesti břicha a meteorismus při nadměrné insuflaci vzduchu.
Rektoskopie
l Vyšetření rekta rigidním ( neohebným) endoskopem
l Max do vzdálenosti
Indikace
l Enterorágie ( čerstvá krev ve stolici) – hemeroidy X nádor
l Podezření na nádor nebo zánět
l Biopsie
Příprava
l Očistné klisma nebo Yal gel
l Event. glycerinové čípky večer a ráno před vyšetřením
l ( nalačno)
Vyšetření
l Kolenoloketní poloha – na všech 4
l Délka trvání 5 – 10 min
Péče po vyšetření – žádná speciální
Kapslová endoskopie
l Kapsle prochází sama GIT peristaltikou
l Miniaturní videokamera
l Kapsle po spolknutí snímá 2 snímky za sekundu
l Obraz se uskutečňuje radiovým přenosem ( antény kolem pasu pacienta)
l Po průchodu Git je kapsle znehodnocena
l Vyšetření tenkého střeva ( krvácení, Crohnova choroba, malabsorbce)
l Jícnu
l Alternativa kolonoskopie ( 17,500 – hradí pacient)