Endoskopie II
Laparoskopie
l Endoskopie dutiny břišní a jejích orgánů ( játra, slezina, část dělohy a moč. Měchýře, vaječníky)
l Operační výkon zpravidla v celkové anestezii
l Endoskopy – rigidní s optikou, videokamerou a přenosem obrazu na obrazovku ( videoskopy)
l Pro lepší viditelnost se do dutiny břišní insufluje CO2,
l Nejen diagnostika, biopsie, laváže ale i terapie – chirurgický výkon - miniaturní operační nástroje
Indikacae
l Diagnosticky - V případě, že nelze jinak určit diagnózu patologie v dutině břišní
l Chronická divertikulitida X chronická adnexitida ( obojí se projevje podobnými bolestmi břicha), apendicitida ( následně chirurgie), kýly….., endometrióza, neplodnost
l Terapeuticky - celá řada operačních výkonů
Příprava na vyšetření
l Hospitalizace – den před nebo v dne výkonu
l Pac. má kompletní předoperační vyšetření ( RTF srdce a plic, EKG, interní předoperační vyšetření, FW, KO + dif, trombocyty, koagulace ( INR, APTT, fibrinogen, krvácivost, srážlivost), krevní skupina, biochemický screening, Hbs Ag
l Poslední jídlo – večeře v 18 hodin
l Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit ( celková anestezie)
l Večer před výkonem
l sedativa dle ordinace lékaře,
l Vyprázdnění střev - klizma
l V den výkonu:
l Vyjmout zubní protézu, odložit šperky, hodinky, odlakovat nehty
l Vyprázdnit močový měchýř
l Premedikace – ( sedativa) Diazepam event. Prothazin
l Změřit a zaznamenat fyziologické funkce
l Převoz s dokumentací na sál
Vyšetření
l Výkon většinou v celkové anestezii
l
l Dalšími řezy ( v podbříšku) se zavádí další trokary a přes ně operační nástroje ( když je potřeba) ( stříhání, řezání, šití, laser elekrokoagulace…)
Péče po vyšetření
l 24 hodin klid na lůžku,( ale závisí na stavu pacienta a rozsahu výkonu, někdy už večer vertikalizace)
l Sledovat fyziologické funkce, celkový stav, změny hlásit lékaři
l 2 hod po výkonu nepít, 6 hodin nejíst
l Sledovat projevy komplikací ( zvracení, bolesti břicha, poruchy peristaltiky,)
l Sledovat barvu a množství moče
l Dieta:
l 1. pooperační den – jen tekutiny
l 2. den – tekutá strava
l 3. dne dieta dle druhu operace
l Dimise – 3. pooperační den
l Po 6 dnech vytažení stehů
l Pracovní neschopnost – 2 týdny
Cystoskopie
l Endoskopické vyšetření močového měchýře a močové trubice
l Indikace –
l urologické –
l ozřejmí zánět, nádor,
l umožní biopsii
l Gynekologické –
l ozřejmí prorůstnání nádorů z vnitřních pohl. orgánů do močového měchýře.
Vyšetření
l Endoskop – rigidní, flexibilní
l V celkové nebo místní anestezii ZA PŘÍSNĚ ASEPTICKÝCH PODMÍNEK NA SÁLE
l V gynekologocké poloze se zavede cystoskop
l Do mm. Se po zavedení vstříkne tekutina.
l Prohlíží se stěna mm a močové trubice
l Biopsie
l Délka výkonu asi 10 min
Příprava
l Psychická, vysvětlit, jak bude výkon probíhat, upozornit na místní anestezii
l Fyzická – při výkon v celké anestezii- předoperační vyšetření – viz laparoskopie
l Zhodnotit a zaznamneat množství a barvu moče, pacientovy problémy při močení
l Poznamenat katetrizaci močového měchýře před výkonem.
l V den vyšetření – důkladná hygiena genItálu a oplach
l Premedikace – sedativa –např. Diazepam
péče po vyšetření
l Sledovat FF, močení – pac. by se měl vymočit do 8 hodin po výkonu
l Sledovat diurézu, barvu moče ( hematurie), subjektivní potíže při močení
l Analgetika
l Sledovat teplotu – riziko zanesení infekce do močových cest.
Hysteroskopie
l Endoskopické vyšetření dělohu
l Operační výkon v celkové anestezii
l Umožní odebrat vzorek na hystologické vyšetření
l Příprava a péče po vyšetření . Stejná jako u laparoskopie
Indikace
l Diagnosticky:
l Nepravidelné menstruační krvácení, atypické krvícení
l Průkaz zhoubných ( karcinomů) a nezhoubných ( myomů) nádorů
l Terapie:
l Léčbu myomů, které se nacházejí v dutině děložní
l Odstranění polypů (z hrdla děložního nebo z dutiny děložní)
l Léčbu děložních malformací ( přepážky v dutině děložní)
l Léčbu děložních synechií (abnormální srůsty stěn dělohy)
l Odstranění děložní sliznice v případě velmi silného menstruačního krvácení (ablace)
Bronchoskopie
l je endoskopické vyšetření průdušek.
l Bronchoskopy – rigidní i flexibilní
Indikace
l Diagnosticky:
l krvácení z dýchacích cest ( hemoptýza), bolestech na hrudníku a chrapotu, dýchací potíže
l Verifikace RTG nálezu – biopsie
l Určení rozsahu prorůstání nádoru – plán léčby
l Terapeuticky
l Odstranění cizího tělesa
l Zprůchodnění broznchů zasažených nádorem
l Zástava krvácení
Příprava na vyšetření:
l Odběry krve – jako gastroskopie
l Vysvětůit pacientovi polohu při vyšetření – v leže na zádech se záklonem hlavy, pacient drží v ústech plastový náustek.
l FF, zhodnotit množství a charakter sputa
l Večer možno aplikovat sedativa
l 8 hodin před výkonem nic jíst, pít, nekouřit.
l V den vyšetření:
l Důkladná hygiena dutiny ústní – kloktání
l Odložit šperky, hodinky, zubní protézu
l Premedikace: 30 min před výkonem sedativa, antitusika ( opiáty), Atropin – dle ordinace lékaře
l Výkon – v celkové i místní anestezii ( inhalace aerosol)
Péče po vyšetření
l 2 - 4 hodiny nic nejíst, nepít
l Kontrola fyziologických funkcí á 15-30 min
l Poloha v polosedě – po narkóze v leže na boku
l Sledovat dýchání Dyspone, stridor – hlasit lékaři – možný příznak edému laryngu ( ledovat krk)
l Analgetika dle ordinace lékaře
l Pozdější komplikace. Zvýšená teplota, obtížné dýchání, krev ve sputu, obtížné dýchání.
l Dimise možná tentýž den
Artroskopie
l Endoskopická vyšetřovací a léčebná metoda onemocnění kloubu
l Klouby – koleno, rameno, hlezno
l Výkon v celkové nebo epidurální anestezii
l Péče o pacienta jako před a po laparoskopii