Analgetika
Analgetika
Léky tišící bolest.
Rozdělení:
o Opioidní analgetika – ANODYNA
o Nesteroidní protizánětlivé látky NSPZL
n Analgetika ANTIPYRETIKA
o Celková a lokální anestetika
o Antidepresiva
o Sedativa
o Koronární vasodilatancia (u infarktu myokardu)
o Antibiotika
Léčba bolesti
o Vždy se snažíme léčit příčinu bolesti a analgetika
o Neznáme- li příčinu bolesti nebo neumíme-li ji odstranit, bolest ztrácí svou ochrannou funkci a hrozí poškození tkání, léčíme symtomaticky analgetiky.
o Psychika se podílí velkou měrou na vnímání bolesti.
Opioidní analgetika - anodyna
o Silná analgetika!!!!Potlačují i viscerální bolest.
o Bolest navozují navázáním na specifické ( opiové) receptory v CNS.
o Mají i periferní účinky na hladké svalstvo.
o Jejich užíváním hrozí vznik lékové závislosti ( nejprve psychické, potom fyzické) většina patří k zákonem kontrolovaným látkám!!!
o Zacházení s nimi podléhá Zákonu č. 167/1998 a podrobnosti jsou doplněny vyhláškou č. 304/1998 (předepisování opiátové recepty, manipulace, uskladnění, likvidace)
Pravidla zacházení s opiáty
o 1.ordinace lékařem, zapsaná a podepsaná v dokumentaci pacienta
o 2. vyzvednutí ampulí z uzamčené skříňky
o 3. odepsání opiátu z evidenční knihy s číslem chorobopisu pacienta, jeho jménem a příjmením, časem aplikace, podpisem sestry a lékaře, počtem odebraných ampulí a zápisem konečného zůstatku
Uložení opiátů
o Tak, aby k nim neměly nepovolané osoby přístup
o Ve zvláštní kovové nepřenosné uzamčené skříňce
o Klíče od ní uzamčené na jiném místě
o Evidence musí být vedena úplně a průkazným způsobem ve vázaných knihách s očíslovanými listy – Evidenční knihy
o Jednou měsíčně – inventura
Znehodnocení opiátů
o Při rozbití ampulky/ znehodnocení musí být proveden záznam a evidenční odpis podepsaný příslušnou sestrou a lékařem.
o Rozbitá ampule nebo ta,ze které nebylo aplikováno celé množství, se odevzdá vrchní sestře,
o Vrchní zapíše do evidenčního sešitu vyřazovaných omamných látek Předávající sestra podepíše, jaké množství předala, napíše datum a vrchní
o Vrchní sestra stvrdí svým podpisem příjem.
o Likvidace pak probíhá zákonným způsobem
Užití opiátů
o Potlačení akutní bolesti
n Traumata
n Pooperační bolesti
n Ischemická bolest při infarktu myokardu
n Nádorová onemocnění ( dlouhodobě)
o Substituční terapie –
n při závislosti na heroinu ( Metadon)
o Premedikace
n před bolestivým vyšetřením ( Kolonoskopie) a před celkovou anestezií ( Fentanyl)
o Antitusika ( Kodein) – léky tlumící kašel
o Antidiarhoika – léky proti průjmu
Vedlejší účinky – SLEDUJTE PACIENTA
o Útlum dechového centra!!!
n I při terapeutické dávce
n Při vysokých dávkách - Cheyne-Stokesovo dýchání, jako jeden z příznaků intoxikace opiáty a opioidy.
o Sedace –
n únava až spánek
n Nemocného lze snadno vzbudit a navázat s ním kontakt
o Mióza
o Zácpa, závratě
o Retence moče a žluče ( spasmus svěrače)
o Nauzea až zvracení
o Při dlouhodobém užití
n Tolerance – nutnost zvyšovat dávku k navození stejného účinku
n Léková závislost – psychická, fyzická
Lékové formy
o Pro p.o. podání
o Injekční formy – nejčastěji i.v., i.m. s.c.
o Nové –
n lingvety (sublinguálně, tj. pod jazyk např.u Subutex)
n tablety s prodlouženým uvolňováním léčiva (retard).
n náplasti (např. s fentanylem).
n lízátka (fentanyl) - vhodné zejména u dětí
Zástupci Anodyn
o Zákonem kontolované: ( opiové recepty)
n Morphin inj., Pethidin inj.,Dolsin inj.
n Fentanyl inj., Sufenta inj., Durogesic náplasti
n Valoron tbl., MST Continus tbl.
n Subutex ( substituční léčba)
n
o Bez omezení ( skladování i preskripce jako běžné léky)
n Tramal tbl., supp., gtt., inj.
n DHC Continus, Fortral inj., tbl., Protradon cps. (Kodein tbl.)
Antidotum
o Při intoxikaci opiáty
o NALOXON!!!!
Nesteroidní protizánětlivé látky
NSPZL
o Slabá až střední analgetika ( ne na viscerální bolest)
o Antipyretika ( snižují tělesnou teplotu)
o Antirevmatika, antiflogistika ( proti zánětu)
o Antiagregancia ( proti srážlivosti krevních destiček) – kyselina acetysalicylová ANOPYRIN)
o Antiuratika ( léky proti dně)
Nežádoucí účinky NSPZL
o Podobné u všech látek, vychází z mechanismu účinku ( blokáda enzymu cyklooxigenázy)
o Zažívací potíže – nauzea, zvracení, vznik erozí až žaludečních vředů!!! Vzácně až perforace žaludeční stěny.
o Krvácení – hlavně po salicylátech meléna, hematemeza
o Astmatické záchvaty, dechové potíže – nemusí být projevem alerg. Reakce, i po prvním užití
o Poruchy krvetvorby
o Tinitus
o Dlouhodopbě poškození jater a ledvin
o Paracetamol – akutní intoxikace vede k nekróze jater nebo ledvin!!!
Základní informace pro pacienta:
o Nepít alkohol
o Neužívat dlouhodobě ( Anopyrin – aniagragans, některá entirevmatika se dlouhodobě užívají).
o Sledovat stolici ( meléna), bolesti břicha – riziko vniku vředové choroby hlavně po salicylátech, Diklofenaku. Pozor na astmoidní reakce.
o Pozor na předávkování paracetamolem při kombinaci antipyretik – může být obsažen ve více lécích!!!
Dělení NSPZL
o 1. S obsahem salicylátů
o 2. S obsahem paracetamolu nebo fenacetinu
o 3. S obsahem diklofenaku
o 4. S obsahem indometacinu
o 5. S obsahem ibuprofenu, ketoprofenu, naproxenu
o 6. S Fenylbutazonem, propylfenazonem
o 7. S nimesulidem
o 8. Kombinované přípravky:
n S kodeinem
n S kofeinem
n S barbituráty
1.Slicyláty
o Stále nejužívanější NSPZL
o analgetický, antipyretický, protizánětlivý účinek
n Horečka, chřipka, bolesti zubů, svalů, kloubů, menstruační
n Anopyrin 400 mg tbl, Acylpyrin tbl, Aspro tbl., tbl.eff., Godasal 500, Superpyrin tbl., Upsarin tbl.
n Často v kombinaci s vitamínem C ( Aspro C, Aspirin C)
o KI: vředová choroba, krvácivé potíže, průduškové astma, dna, děti do 6 let,
o Aniagragancia,
n Anopyrin tbl. 100 mg,
Kombinovaný lék
k. acetylsalicylová + kofein + phenobarbital ALNAGON
o POZOR:
o Dlouhodobě vzniká návyk
o Užití i při onkologických onemocněních
2. Léky obsahující paracetamol
o Dobrý antipyretický účinek, slabší analgetika,nemají protizánětlivý účinek.
o Lepší snášenlivost GIT
o Lék volby pro těhotné a pro děti.
o Paracetamol –
n nebezpečné časté používání vysokých dávek – akutní intoxikace způsobí nekrózu jater ( i smrtelnou) nebo ledvin, hypoglykémii
n Antidotum – N –acetylcystein, + výplach žaludku
n Paralen tbl, sir., supp., Panadol baby,
Kombinace paracetamolu s kodeinem, kofeinem, efedrinem
o S kodeinem ( tlumí kašel a zvyšuje analgetický účinek – sůabý opiát):
n Korylan tbl.
o S kofeinem:
n Valetol ( + propyfenazol) – krátkodobě při silných bolestech hlavy, migrény, klouby, při dlouhodobém užívání hrozí poruchy krvetvorby.
n Coldrex tbl., plv. Paralen extra, Ataralgin tbl.
o S pseudoefedrinem:
n Paralen plus tbl., Coldrex
Léky obsahující diklofenak
o Silnější protizánětlivý a analgetický účinek než salicyláty, častější výskyt nežádoucích účinků – hlavně GIT ( vředy)
o Užití: akutní potíže – zánětlivé ataky i pooperační stavy, akutní vertebrogenní potíže i dlouhodobě při revmatických onemocněních
o Místně ve formě gelů a mastí
o Diclofenac AL tbl obd., Dolmina inj., tbl. Obd., gel, Veral inj. tbl. ent., gel, Olfen inj., cps., Voltaren inj., tbl, retard.
Ibuprofen,ketoprofen, naproxen
o Ibuprfen –
n Dobře snášený i u pacientů s GIT potížemi po salicylátech
n Působí protizánětlivě, antipyreticky ve vyšších dávkách i analgeticky (klouby, svaly, zuby, menstruace)
n Ibuprofen ibl., Ibalgin, Brufen sir. tbl.obd., Dolgit crm., tbl.obd.
o Indobufen
n Ibustrin tbl.
o Ketoprofen
n Fastum gel, Ketonal inj., supp., tbl. Obd. Retard.
Ibuprofen dávkování a předávkování
o Dávkování: 1200 – 2400 mg za den, rozdělené do několika deních dávek.
o Předávkování
Ibuprofen v dávce do 100 mg/kg tělesné hmotnosti je netoxický, v dávce nad 400 mg/kg tělesné hmotnosti může způsobit závažnou intoxikaci: mohou vzniknout poruchy CNS - bolesti hlavy, závratě, nystagmus, křeče, které se mohou vystupňovat až k bezvědomí. Dále se mohou objevit bolesti břicha, nevolnost, zvracení. V závažných případech může dojít k hypotenzi, acidóze, zástavě dechu a cyanóze.
o Terapie akutního předávkování: co nejdříve provést výplach žaludku s podáním aktivního uhlí a projímadla či vyvolat dávicí reflex. Terapie je podpůrná a symptomatická - kontrola a úprava bilance tekutin a elektrolytů, udržování funkcí respiračních a kardiovaskulárních, při křečích možno podat diazepam, při hypotenzi plasmaexpandery, případně dopamin či norepinefrin
Silná nesteroidní analgetika pro krátkodobé užití
o APO – Indomethacin cps., Indometacin berlin supp.
o S obsahem aminofenazolu –
n Dinyl tbl., Eunalgit tbl.
n Rezervovat pro silnější bolesti.
o S obsahem metamizolu
n Novalgin tbl. inj. težké poúrazové bolesti, Algifen ´( spasmolytikum)
Nimesulid
o Selektivní účinek
o Minimum nežádoucích účinků
n Aulin tbl., supp,
n Mesulid tbl.
Spasmoanalgetika
o Směs analgetik a spasmolytik ( léků uvolňujících křeč hladkých svalů)
o Ovlivňují spastické bolesti trávicího ústrojí, močového měchýře, žlučníku
o Zapamatujte si:
n Neužívat dlouhodobě
n Možnost vzniku lékové závislosti
n Zvyšují retenci moče u pac., kteří mají obtíže s močením
n Užívat raději po jídle
Léčba migrény
o V počátlu NApř Alnagon, Valetol, Ibalgin
o Při akutním záchvatu Imigran ( sumatriptan) inj. tbl, nas. spray
Náhledy fotografií ze složky Analgetika